采用抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型冠状病毒肺结核诊疗提议（试行第五版 修正版）》，新冠肺结核病征可试用洛匹那纳/利托那纳展开治疗法，但要注意和其他用药的强子。

该药是由洛匹那纳和利托那纳组成的复方口服，可用于 HIV 接种的治疗法。洛匹那纳和利托那纳都是蛋白质叶绿素 P450 异构 CYP3A 的抑口服，而很多外用抑郁症用药（AEDs）通过 P450 新陈代谢。

运用于 AEDs 的病征若加用洛匹那纳/利托那纳会牵涉到何种变异？同时运用于 AEDs 和洛匹那纳/利托那纳，要注意什么呢？

下表汇总了一小 AEDs 与洛匹那纳/利托那纳联合运用于时血药含量有可能的变异趋势，为病理提供参考。

黑色均是由 AEDs 血药含量变异，黄色均是由洛匹那纳/利托那纳血药含量变异。

* 根据 FDA 的概述，洛匹那纳/利托那纳明令禁止与麦达唑仑口服口服合用。

** 苯妥英钠对洛匹那纳/利托那纳的功用比较指明，已为指南自荐改变血糖。

麦达唑仑

是短效苯二氮卓类药品，惯用于之前医可用时的止痛，也是抑郁症持续正常的急救本品，腹膜注射管控抑郁症发作。然而它是蛋白质叶绿素 P450 3A4 的位点，新陈代谢更易受到该激酶影响。

一项约翰霍普金斯医院的回顾性深入研究推断显露，在 241 名 HIV 阳性病征之前，在接受支气管镜检查时腹膜获得了麦达唑仑，然而在运用于了反转录抑口服的病征之前（其之前 53% 运用于了洛匹那纳/利托那纳），牵涉到止痛时间顺延及住院时间顺延的比例总体高于未运用于者。

根据 FDA 的概述，洛匹那纳/利托那纳明令禁止与麦达唑仑口服口服合用。腹膜麦达唑仑虽然目前没有标上，也应将注意加用洛匹那纳/利托那纳有则会强化麦达唑仑的优点。

病理上如果运用于腹膜麦达唑仑 + 洛匹那纳/利托那纳，无需严加监控确有极度止痛、呼吸抑制等麦达唑仑诱发的展现。同时严格管控麦达唑仑的用量和用时。

甲戊酸钠

是广谱外用抑郁症药，也惯用于医护腹膜注射管控抑郁症发作并续贯不予口服治疗法。

其主要通过醛酸转移激酶（UGT）和 β 氧化新陈代谢，而利托那纳可诱导 UGT，理论上有可能避免甲戊酸钠含量急剧下降。有一篇病例新闻报道反映了这样的具体情况，并使得病征双向人性障碍腹泻更为严重。

此外，有深入研究推断显露，甲戊酸钠合用洛匹那纳/利托那纳时血药含量有急剧下降趋势，但是相差不总体。病理还无需结合实际血药含量和病征抑郁症管控具体情况变更本品。

该深入研究还推断显露在运用于了 500 mg/d 甲戊酸钠 7 天后，洛匹那纳/利托那纳的暴露量最少增大了 38%，有人认为这对外用病毒治疗法有好处，但也无一般而言照护过敏，类似于的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

米林头孢

是惯用的第三代口服外用抑郁症用药。

根据一项基于 24 名生活品质志愿者的深入研究，推断显露在同用米林头孢与洛匹那纳/利托那纳达 10 天后，米林头孢的体液暴露量减小了 50%。

深入研究认为有可能同样显露自于利托那纳诱导 UGT 从而强化米林头孢新陈代谢，并建议在运用于该外用病之前无需将米林头孢血糖减半。

其他含利托那纳的复方口服之前也推断显露这一现象，例如利托那纳/阿扎那纳。亚太地区外用抑郁症国家联盟（ILAE）和美国神经科学会（AAN）已自荐：在运用于利托那纳/阿扎那纳前将原米林头孢血糖减半以保证充分发挥外用抑郁症功用，自荐级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的外用抑郁症用药，目前较少作为病理颇受欢迎本品，一小难治性抑郁症及有曾一度抑郁症病史者有可能施打。

在一项 12 名生活品质志愿者参予的深入研究之前，运用于苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那纳和利托那纳的数学模型暴露量分别减少 33% 和 28%。这样有则会造成了外用病毒治疗法失败以及致病的产生。

因此 ILAE 和 AAN 建议增加 50% 的洛匹那纳/利托那纳血糖来保有血药含量和外用 HIV （C 级）。

有深入研究显示显露了洛匹那纳/利托那纳能减小苯妥英钠的用药含量，这可以通过扫描苯妥英钠的含量展开监控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 新陈代谢的，联用时其血药含量有可能增大，造成了头晕、共济失调等过敏，尤其老年人，应将当防止摔倒。因此合用后无需监控卡马西平血药含量。

小结：

尽管不同于外用 HIV 治疗法无需曾一度运用于洛匹那纳/利托那纳，新型冠状病毒接种是只无需短期本品，但是仍应将当保持警惕。

在运用于洛匹那纳/利托那纳前后和撤药后一段时间内监控原来外用抑郁症用药（尤其上述用药）的含量，并严加观察病征腹泻。

作者：北京师范大学附属东兴医院 潘雯（药剂科）丁晶（神经内科）

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出版人： 黄建琴