教练帕金森氏症发作，都是潜水惹的祸？

作者丨上海交通大学附属华山医院里 章悦

来源丨章悦的社会所号

科里头有个老友说要学先期出水，我告诉她先期出水很小心翼翼。这是我值得恳请注意遇到的一个事例。

这个病患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医院里神经内科诊治，她看作让人羡慕的职业—专职的先期出水教练。

在 3 月 10 日此前她一直在给学生好好先期出水指导，3 月 10 日她先期完出水心脏病一次思维障碍，下肢抽动，舌头咬右腿，数分钟后知觉，或许这是一次痉挛发作。此后她每日头痛呕吐，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院里诊治了，来院里此前病患者不了有好好任何检查。

换掉好好你，你的第一质子化是什么？我的第一质子化也是唯一的质子化：腹腔四楼。

因为曾我听王以讲师查房说过，他有一例病患者是先期出水员，曾遭遇过多次颈腹腔四楼。

此前我科病房床位客满，所以我建议到周边的医院里诊治，到了那里头很快就收入院里。次日下午就出了结果，正确是心肌梗死（三幅 1）。后背穿抽出来；也血性固体，即中间层下腔坏死。

三幅 1 左面颈内腹腔不见显影，右侧颈内腹腔可执行见心肌梗死，并浸润多根腹腔狭窄

我以此前不了解先期出水，当我见到这个治疗时我有点思路，除了知道王以讲师的事例外，不了有其他更加多鉴别诊断，所以我将先期出水对骨骼肌危害好好一些梳理。

先期出水随之而来的主要骨骼肌危害有绝热右腿、减压到病、氨中的毒和腹腔损右腿，其他不比较严重的或者因果关系不确实的伤害有头痛、认知功能障碍、冷酷行为忽略、脑干无症状性病灶等，本文不展开讨论。

绝热右腿

首先来复习一下中的学的长处，我们人类生活在长周期，当下支撑着热空气对我们的阻碍，即大绝热，其大小为 101.3 千帕，我们举动已习以为常，不了有任何冲动。

但是到了出水里头就不一样了，当我们咋一跳到铁人三项池里头，我们第一冲动就是右臂被压到住了，不了错，这个就是出水对我们四肢的额外阻碍。

当我们先期入钓鱼员 10 米，出水就亦会额外给我们四肢随之而来一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义耳公式，在定量定温下，理想氢气的表面积与氢气的绝热比为，所以随着阻碍的增大，氢气的表面积就亦会相合应减小（见三幅 2）。

三幅 2 出水平面上的绝热为 1 个大绝热，降落伞每往钓鱼员先期 10 米，受到一些人的阻碍就亦会减少一个大绝热，而根据玻意耳公式，氢气的表面积和其所受的阻碍相合乘为一恒定值，所以越往下先期，降落伞的表面积相合应的越小。

比如先期到钓鱼员 40 米，海中上的大降落伞里头的氢气表面积可以压到得只有原来的 1/5。如果这个时候快要把降落伞抽开，让它回到海中上，降落伞里头的氢气表面积亦会快要膨胀 5 倍，这无疑是一次早先，如果把降落伞换掉好好是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名先期出水员出出水过快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说的第一类的先期出水危害是绝热右腿，就是基于上述这个基本原理，是由于先期入或浮出出水面海中过快避免，它有时候遭遇在人体出口狭窄的内层脏器，比如耳道和肾（鼻腔虽也是内层，但无奈脑袋太大），先期入过快避免内层内氢气难剧压到缩，内层壁上的尿液或者尿液大量的水；浮出出水面过快亦会避免内层内氢气难剧膨胀，胀破内层，这种质子化随着熟悉先期出而立竿见影。

耳：耳分为中的耳和内耳。

中的耳：鼓膜裂痕避免失聪，比较严重的胀破面神经管骨质避免周边性面瘫。

内耳：半规管裂痕避免嗜睡。

肾：胸腔是人体小得多的内层脏器。

当胸腔内氢气膨胀时热空气破入腹腔可避免脑氢气肾部，存在心房卵圆孔未闭者尤为小心翼翼。其患病难骤，有时候在浮出出水面海中 5 分钟内再次出现。

最常见的症状是全局性症状—思维障碍，其他体现有痉挛，偏瘫，失聪和视觉障碍等。脑气栓的再次出现有时候和不正确的先期出水习惯有关，当在钓鱼员灌装热空气快耗损时，人有时候亦会难着浮出出水面海中，并且在浮出出水面过程中的不熟练的先期出水者亦会习惯性的屏气，以致于就非常小心翼翼。

脑气栓有时候几分钟到几小时内加重，治疗上痛楚用常规的效血小板药物，而应使用高压到氨仓，减少绝热以使脑腹腔中的的泡泡表面积减小以利于排出。

减压到病

热空气中的的主要成分是氢气（78%）和一氨化碳（21%），它们在理化性质上一般说来：氢气不无色出水，一氨化碳能略微无色出水（30 ml/L）；氢气不亦会和尿液中的的血红蛋白相结合，而一氨化碳能和血红蛋白相结合；氢气不亦会被细胞组织起来依靠消耗，而一氨化碳可以被细胞组织起来依靠。

所以当一些人绝热很高时，氢气被很不情愿地摁入人体组织起来中的去，可它一直在暗中逃脱以寻求报复，如果此时快要一些人阻碍降较差，组织起来内脏里头的氢气就亦会被扣留转到尿液，可氢气也受尿液待见，所以它就不能在尿液当中的形成一个一个出水银，如同开了一瓶饼干一样（三幅 4），这个就是减压到病的基本原理。

三幅 4 这是一个脑干，蓝色的是脑微小的静脉腹腔，腹腔里头可看见一个个出水银。这是尸检，说明先期出水病真亦会死人！

减压到病受累上半身多脏器包括骨骼肌（脑、脊髓、骨骼肌神经及腹腔），其中的脊髓受累体现最为比较严重，可避免截瘫，受累脑干的症状和热空气肾部类似。减压到病和热空气肾部有时很难区别，两者可伴随存在。

因为组织起来向腹腔扣留氢气需要一定时间，减压到病有时候遭遇在浮出出水面海中的半小时到 1 小时之间，而不像氢气肾部这么难。减压到病的治疗建议书和热空气肾部相合似，要恳请注意的是病患者不可使用直升机海上运输，否则在高空中的绝热变得更加较差，尿液中的更加容易形成出水银。

氨中的毒

在钓鱼员有毒灌装一氨化碳，肾里头的氨分压到亦会升高。过高的氨分压到亦会产生肾出水肿，这也是我们平时使用呼吸机不亦会长时间打纯氨的道理。

对于骨骼肌，过高的氨分压到也有危害，先期出水者有可能遭遇呕吐、眩晕和痉挛，如果先期出水其他部门在出水里头遭遇痉挛将极为小心翼翼，并且救援者也是进退两难，捞人不亦会太快，捞快了亦会遭遇上述的绝热右腿和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔四楼

搜索文献，可以断定先期出水和腹腔四楼有确实的因果直接联系，受累腹腔有颈腹腔、椎腹腔和静脉等，但其具体质子化机理仍然不了分析相合符，可能和钓鱼员高压到压到迫背部腹腔、在出水里头转脖子及氢气栓子破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

心肌梗死

当我初诊时相合信这应是个腹腔四楼，但意想不到是个脑干腹腔的心肌梗死，上网搜索确实类似的病例较少，仅有一例类似情况：

47 岁男性，因一氨化碳耗损难速升上海中，他送医 40 分钟后再次出现，但再次出现剧烈头痛，在当地按照绝热右腿治疗。2 过后他学成入住当地医院里，医生好好 CT 断定是中间层下腔坏死，遂行 DSA，断定脑干此前公路交通腹腔上有一 8X14 mm 的心肌梗死（三幅 5），其患病质子化机理非常相合符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提示脑干此前公路交通腹腔上的心肌梗死

三本书

跑步右腿后背部，铁人三项右腿额头，跳出水右腿眼睛，国家主义总有先期在受右腿的安全性。而说到先期出水国家主义大家就比较陌生了，这项国家主义在近几年来参与的人逐渐增高（比如我老友），它是一项先期在安全性很高的国家主义，动物行为医生需要对先期出水危害太大了解，才不至于像我一样遇到治疗手足无措。

而先期出水初学者应当举动国家主义太大敬仰，决定先期出水此前要对自己四肢精神状态有正确评估；下出水后务必要听从大学本科其他部门统一指挥，不亦会擅自行动；终止先期出水后要继续推论自己四肢的精神状态，如有痛楚要立即去医院里诊治。

期望这一本书不了吓坏我老友的，客观来说先期出水是一项很好的国家主义。

总编辑｜晓玮

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总编辑： 文千月