教练员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

编者丨复旦大学自建华山诊所 章悦

来源丨章悦的公众号

科底下有个同事时说要学井水底，我告诉她井水底很致命。这是我已经有察觉到的一个案例。

这个病患是一名年青异性恋，她于 2018 年 3 同月 15 日来华山诊所神经内科求诊，她有着让人佩服的足球员—专职的井水底教练。

在 3 同月 10 同月末她始终在给学员想到井水底专业训练，3 同月 10 日她可畏完井水突发一次理智阻碍，言语眩晕，舌头咬重伤，数分钟后催眠，或许这是一次病症发作。直至她每日头痛头晕，肩膀胃痛，萎靡不振，所以她来院求诊了，来院同一时间病患一定会有想到任何定期检查。

换掉想到你，你的第一重排是什么？我的第一重排也是唯一的重排：腹腔地下层。

因为曾我哭王为名誉教授查房时说过，他有一例病患是井水底员，曾遭遇过多次颈腹腔地下层。

当年我科加护床位爆满，所以我要求到临近的诊所求诊，到了那底下很快就支出院。当天傍晚就出了结果，答案是脑组织癌（绘出 1）。腰穿放于出来全是血性液体，即内层下腔井水肿。

绘出 1 右边颈内腹腔未见照相机，左面颈内腹腔远距见脑组织癌，并伴有多根肾脏狭窄

我以同一时间不明白井水底，当我见到这个病患时我一定会什么简而言之，除了想到王为名誉教授的案例外，一定会有其他更为多检验诊断，所以我将井水底对自主神经系统重伤害想到一些梳理。

井水底带给的主要自主神经系统重伤害有室温重伤、减压病、氧里毒和肾脏损重伤，其他不更为为严重的或者因果关系不明确的损害有头痛、知觉功能阻碍、性情行为改变、脊髓无患者性恶性肿瘤等，本文不展开讨论。

室温重伤

首先来复习一下里学的长处，我们生命体社会生活在夏季时，时刻承受着二氧化碳对我们的负荷，即大室温，其个数为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，一定会有任何感觉。

但是到了井水就不一样了，当我们咋一跳到网球场底下，我们第一感觉就是胸口被压住了，一定会错，这个就是井水对我们身体的额外负荷。

当我们藏匿在井水底 10 米，井水就但会额外给我们身体带给一个 101.3 千帕的负荷，根据玻义垂公式，在定量定温下，理想气态的密度与气态的压强比为，所以随着负荷的增大，气态的密度就但会其所变小（见绘出 2）。

绘出 2 井水准面上的室温为 1 个大室温，高空每往井水底可畏 10 米，受到外界的负荷就但会上降为一个大室温，而根据玻意垂公式，气态的密度和其所受的负荷相乘为一恒定数值，所以越往上浮，高空的密度其所的越小。

比如可畏到井水底 40 米，井水底上的大高空底下的气态密度可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候接二连三把高空放于开，让它回到井水底上，高空底下的气态密度但会接二连三膨腹井水 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把高空换掉想到是人的话……（绘出 3）。

绘出 3 智利一名井水底员出井水过快，然后毛发下产生大量的气肿

我们所时说的第一类的井水底重伤害是室温重伤，就是基于上述这个原理，是由于藏匿在或再次消失过快避免，它举例来时说遭遇在人体出口狭窄的隔膜各部位，比如垂道和肾（口腔虽也是隔膜，但无奈盖住不算大），藏匿在过快避免隔膜内气态加剧传输，隔膜壁上的肠道或者肺脏大量含井水；浮出过快但会避免隔膜内气态加剧膨腹井水，腹井水擒隔膜，这种重排随着有系统可畏出而立竿见影。

垂：垂分为里垂和里垂。

里垂：鼓膜擒裂避免垂聋，更为为严重的腹井水梦魇神经管骨避免周围性面瘫。

里垂：半规管擒裂避免眩晕。

肾：心脏是人体最主要的隔膜各部位。

当心脏内气态膨腹井水时二氧化碳擒入肾脏可避免脑组织气态缺血性，长期存在心房卵圆孔未闭者更是小心。其发病急骤，举例来时说在再次消失 5 分钟内消失。

最常用的患者是全面性患者—理智阻碍，其他展现出有病症，偏瘫，视力阻碍和视觉阻碍等。脑组织气栓的消失举例来时说和不准确的井水底习惯有关，当在井水底灌装二氧化碳快枯竭时，人举例来时说但会急着再次消失，并且在浮出过程里不精准的井水底者但会习惯性的屏气，这样一来就非常致命。

脑组织气栓举例来时说几分钟到几每隔内缓解，病人上不原则上值得同样的抗血小板药物，而一定会使用加护仓，上降为室温以使血栓里的泡泡密度变小以利于排出。

减压病

二氧化碳里的主要化学成分是氢气（78%）和缺氧（21%），它们在理化本质上有区别：氢气不溶于井水，缺氧能略微溶于井水（30 ml/L）；氢气不用和肠道里的钙相结合，而缺氧能和钙相结合；氢气不用被细胞组织依靠消耗，而缺氧可以被细胞组织依靠。

所以当外界室温极偏高时，氢气被很不执意地摁入人体组织里去，可它始终在伺机逃脱以借此逼迫，如果此时接二连三外界负荷降偏高，组织器官底下的氢气就但会被拘禁转回肠道，可氢气也不受肠道待见，所以它就只能在肠道当里转变成一个一个井水滴，如同开了一瓶柚子一样（绘出 4），这个就是减压病的原理。

绘出 4 这是一个人脑组织，粉红色的是脑组织表面的静脉肾脏，肾脏底下可看到一个个井水滴。这是尸检，时说明井水底病真但会死人！

减压病细菌感染全身多各部位包括自主神经系统（脑组织、脊髓、泌尿系统神经及肾脏），其里脊髓则有展现出最为更为为严重，可避免截瘫，细菌感染人脑组织的患者和二氧化碳缺血性完全相同。减压病和二氧化碳缺血性有时较难区别，两者可在在长期存在。

因为组织向肾脏拘禁气态需一定时间，减压病举例来时说遭遇在再次消失的半每隔到 1 每隔彼此间，而不像气态缺血性这么急。减压病的病人方案和二氧化碳缺血性相似，要同样的是病患不可使用直降为机转运，否则在高直降为机室温变得更为偏高，肠道里更为易转变成井水滴。

氧里毒

在井水底呼吸道灌装缺氧，肾底下的氧分压但会降为高。过高的氧分压但会产生肾井水肿，这也是我们平时使用呼吸机不用长时间打氧气的用意。

对于自主神经系统，过高的氧分压也有重伤害，井水底者有可能遭遇头晕、烦躁和病症，如果井水底执法人员在井水遭遇病症将极为致命，并且救援者也是进退两难，捞人不用不算早，捞快了但会遭遇上述的室温重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔地下层

搜索文献，可以辨认出井水底和腹腔地下层有明确的因果联系，则有肾脏有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其实际成因仍然一定会研究可信，可能和井水底高压压迫颈部肾脏、在井水转肩膀及气态栓子擒坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑组织癌

当我初诊时认为这一定会是个肾脏地下层，但出乎意料是个脊髓肾脏的脑组织癌，上网搜索确实完全相同的个案很少，仅有一例完全相同情况：

47 岁男性，因缺氧枯竭急速降为上井水底，他苏醒 40 分钟后苏醒，但消失剧烈头痛，在当地按照室温重伤病人。2 同一天他赴美住进当地诊所，眼科医生想到 CT 辨认出是内层下腔井水肿，统一指挥 DSA，辨认出人脑组织同一时间公共交通腹腔上有一 8X14 mm 的脑组织癌（绘出 5），其发病成因并不可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

绘出 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都指引人脑组织同一时间公共交通腹腔上的脑组织癌

后记

骑车重伤大腿，游泳重伤垂朵，跳井水重伤眼睛，爱国运动总有可畏在受重伤的安全性。而时说到井水底爱国运动大家就比较陌生了，这项爱国运动在近来投身于的人逐渐增多（比如我同事），它是一项可畏在安全性极偏高的爱国运动，药理学眼科医生需对井水底重伤害稍稍明白，才不至于像我一样察觉到病患手足无措。

而井水底初学者必要辩解爱国运动稍稍何等，决定井水底同一时间要对自己身体状况有准确评估；下井水后务必要哭从专业执法人员指挥，不用擅自行动；结束井水底后要此后观察自己身体的状况，如有不适要及早去诊所求诊。

想要这篇发表文章一定会吓坏我同事的，客观性来时说井水底是一项不不算好的爱国运动。

编者｜晓玮

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编者： 文千同月