警惕癫痫的十大治疗误区

癫痫病在世界中也是难治性疾病之一，有些患者就算到医院进行医治但是效果却不是十分理想，有些乃至在治愈后还会出现复发的现象。这就可能在医治方法上面存在一些误区，没有对症医治，耽误最好食疗时间致使病情恶化。比如常见的诊治癫痫误区有临床未确诊癫痫即予医治、未按癫痫发作类型选择药物、在控制不良的发作中未能确保用最大耐受量、抗癫痫新药运用不当或是采取太高剂量的抗癫痫药等。下面是有经验的临床医生列出来的常见癫痫医治误区，希望引发大家的警惕。

误区1：临床未确诊癫痫即予医治

癫痫是一种发作性疾病，其特点是突发性、反复性和短暂性，临床上很多非癫痫的发作性疾病如偏头痛(包括脑电图呈非特异性异常者)、假性发作等被误诊为癫痫而给予抗癫痫医治(包括药物、乃至r刀等)，这类误治会给病人带来不良后果：①由于根深蒂固的社会偏见和公众轻视，误诊为癫痫致使病人和家属承受很大的精神压力;②无端承当抗癫病药而至不良反应的风险，有些如剥脱性皮炎、坏死性肝炎、造血系统抑制是致死性的;③增加了不必要的经济负担。

癫痫救治时大多均在发作间期，医生罕有目击发作者，且体检大多无异常发现，因此详细询问病史是诊断的关键，询问对象包括病人、亲属及发作目击者，要不厌其烦地了解全过程，不放弃任何细节，包括当时环境、起始表现、有没有肢体抽搐和其大致顺序、面色变化、意识情况、有没有奇异动作和精神异常、发作时程、发作频率、有何诱因等，过去史及家族史也十分重要。脑电图(脑电图【译】：是通过电极记录下来的脑细胞群的自发性、节律性电活动。)检查对诊断有很大的参考价值，特别是发作时的记录意义最大，但此种机会甚少，发作间记录到棘(尖)波、棘(尖)慢复合波等痫样放电最有参考价值，非特异性异常(如慢波)则一定要结合典型病史方有参考价值。特别要指出的是，癫痫是一种临床诊断，仅仅脑电图有异常，即便有病样波出现而无临床发作，也不能诊断为癫痫而给予抗癫痫医治。

误区2：未按癫痫发作类型选择药物

癫痫发作有很多类型，发作类型的肯定触及药物的选择及病因检查两方面。临床上常见对发作类型误判而错选药物，例如复杂部份性发作常以短暂意识障碍为主要表现，特别在杏仁核有病灶时可见有不动性凝视发作，表现为正在活动着的动作突然停止、眼裂开大、双目瞪视前方、对周围环境毫无反应，伴肢体和躯干的活动完全停止或肌张力增高，这类发作常被误为失神发作而给予乙琥胺，结果加重了病情。相反，因未能正确认识失神发作而误为短暂部份性发作，错用卡马西平或苯妥英医治者也不鲜见。又如青少年肌阵挛癫痫发作时的肌阵挛常出现于一侧，因此被误为局灶性起源的阵挛性发作，结果用了卡马西平、苯妥英钠或新的选择性GABA能药物加巴喷丁、噻加宾及氨己烯酸医治。一些额叶癫痫的部份性发作被误诊为非癫痫性精神发作，从而延误了医治。两侧额区棘波常见而被误为双侧同步的全面性发作者也时有之。更多癫痫用药查询>>>

建议：①病史的详细询问对发作类型的肯定是根据性的;②发作较频者可用录相(视频)脑电图以肯定发作类型;录相脑电图在确诊癫病方面也有极大的作用;③在难以肯定为部份性发作或失神发作、肌阵挛性发作者则可先选用广谱的丙戊酸钠、氯巴占(氧异安定)拉莫三嗪或托吡酯。

误区3：在控制不良的发作中未能确保用最大耐受量

在癫痫药物医治中由于单凭经验，未能运用最大耐受量而使发作控制不良是十分常见的失误。标准的一线抗癫痫药加丙戊酸、卡马西平和新药如奥卡西平、托吡酯及加巴喷丁均为剂量1反应相干联的，如不按病人个体化给药而用所谓常规剂量，病人就会处于亚医治状态而致控制不佳。

建议：①某些药物如卡马西平、苯巴比妥等可行医治药物监测，调剂剂量使血药达有效水平;②可逐渐加量直至最初的临床不良反应出现;③某些病人因惧怕高剂量的不良反应而自行减量，因此要了解是不是存在允从问题;④用最大耐受量仍无满意反应，则减量以避免出现慢性中毒，改用第二种抗癫痫药。

误区4：在未否定第一种药疗效前加用第二种药

有人在第一种抗癫痫药用后不久即加用另一种低剂量药物以获高效，事实上一线抗癫痫药单药在有效剂量或血药浓度时均有良效，任意多药医治会增加药物间相互作用而可能增加毒副反应或减低疗效。当前单药医治仍是一个重要的原则，多药医治仅用于单药医治失败的，较难治的癫痫病人。

建议：①第一种药物肯定无效后逐渐换用第二种有效的抗癫痫药;②第一种药虽有一定疗效，但控制不够理想时可加用第二种药;③适用的两种药应该是化学结构上不同的、最好是两种不同抗癫痫机制的药物，两药之间相互作用少;④如第二种药加用后反应很好则应撤停第一种药物。

误区5：未能确诊癫痫综合征

癫痫综合征能提供更多的信息，如起病年龄、病因、发作类型、促发因素、严重程度、昼夜规律、慢性程度、预后及医治选择。许多癫痫综合征是与年龄相干的，发作起始的年龄可为正确诊断癫痫综合征提供线索，综合征的诊断又可指点适合的药物医治，例如儿童中央沟区癫痫与症状性额叶癫痫完全相反，前者对抗癫痫药反应良好，到16岁时发作可自发好转，这类癫痫也不需要作MRI等影象学检查，个别轻的、发作罕见的乃至可推延医治。又如青少年期肌阵挛性癫痫是起始于少年的有双侧同步普遍性棘一慢波放电的特发性全面性癫痫，最好选用丙戊酸钠而不用苯妥英钠、卡马西平、氨己烯酸、噻加宾及加巴喷丁，由于这些药物不但无效，而且还会加重发作。

建议：①熟习癫痫和癫痫综合征的分类;②辅以脑电图检查，特别是录相脑电图;③尽可能避免促发因素。

误区6：采取太高剂量的抗癫痫药

在医治新诊断的癫痫病人时，有人一开始即给予高剂量过度医治，以求加速发作的控制，或对抗癫病药有部份反应的慢性癫痫病人，给予进一步加大剂量。理论上每初期癫痫在医治之初，应予低剂量逐渐加量，无限制加量有时会加重或加频发作，长时间超量会有抗癫痫药慢性中毒危险。一般而言，单纯的强直阵挛性发作需要的抗癫痫药量较部份性发作为低。

建议：①癫痫医治应从小剂量开始逐渐加量，有些抗癫痫药可用血药浓度监测以调理剂量;②任何病人用最大耐受量而无明显好转时，应渐渐减量，这样可以减少副反应而不影响发作控制水平;③如需要超越最大耐受量的抗癫痫药方能控制发作者，则应斟酌外科医治。

误区7：抗癫痫新药运用不当

国际上已研制出很多新的抗癫痫药物，其中9种已被美国食品及药物管理局(FDA)批准，包括非氨酯、拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯、氨己烯酸、乐凡替拉西坦(levetiracetam)、噻加宾、奥卡西平及唑尼沙胶，这就出现了一个如何公道运用的问题。例如选择性GABA能化合物加巴喷丁、噻加宾及氨乙烯酸不能用于医治失神或肌阵挛发作，固可加重发作，噻加宾在某些病人中乃至可出现非惊厥性癫痫状态。不同的副反应谱使得某些抗癫痫药物对某些病人的运用遭到限制，如有肾结石病人不能用托吡酯;病人有急性肝病或急性血液紊乱则不适适用非氨酯，因其可致再生障碍性贫血或急性肝衰竭;丙戊酸钠和拉莫三嗪并用时，由于丙戊酸钠明显抑制拉莫三嗪的代谢，故后者加量慢;一样地，标准的抗癫痫药在加用非氨酯时，前者应减量25%，因非氨酯有剂量依赖性抑制丙戊酸、苯妥英及卡马西平环氧化物代谢的作用。虽然对比实验显示抗癫痫新药(如拉莫三嗪、加巴喷丁、澳卡西平、氨己烯酸等)对部份性发作有效，但大多数专家反对用它们作一线药，缘由之一是过于昂贵，而提倡病人不能耐受丙戊酸钠、卡马西平等一线药时方使用。但是有些新药也有其优势，例如lennoxGastaut综合征、West综合征这些难治性癫痫，抗癫痫新药托吡酯、拉莫三嗪、非氨酯等均有较好的控制作用;又如加巴喷丁、拉莫三嗪无嗜睡作用，有利于老年病人的运用，它们很少相互作用，也遭到内科疾病或因避孕而用其他药物病人的欢迎。

建议：①任何病人用标准抗癫痫药不能控制发作或出现严重副反应者应斟酌用新抗癫痫药，特别托吡酯及氨乙烯酸对难治性癫痫发作的控制更有效;②应掌握适应症;③注意新的不良反应。

误区8：过早撤停抗癫痫药

癫痫发作被控制后，过早撒停药物可致使发作反复，突然撤停还会促发癫痫延续状态。据Chadwick报导，在1031例减缓2年以上的病人中，撤药组复发率为43%，而继续用药组仅为10%。固然，为惧怕复发而长时间不停药也非良策。

建议：①要根据可能复发的危险因素(如发作频繁、病程冗杂、脑电图仍异常、曾多药医治等)来斟酌停药时间;②临床发作已消失多年，仍应作脑电图检查以了解有没有癫样波发放，最理想的是作24h动态脑电图;③撤停药物时要慢，全身强直一阵挛性发作停药进程不少于1年，失神发作不少于6个月，原用药剂量大者则停药所需时间也长;④如一旦复发则应立即恢复原医治方案。

误区9：未能取得病人和家属的合作

国内外资料均表明，允从性不良是癫痫药物医治失败的重要因素。病人常因种种原因此自行减量、加量、减少服药次数或任意停药，也有受社会不实广告的欺骗而滥用所谓的纯中药，其结果是或不能控制或出现毒副反应。所以病人和家属的合作是医治成功的重要一环。

建议：①加强有关癫痫的科普知识宣扬，争取病人主动配合;②定期门诊随访病人，了解病人发作和医治合作的情况以及时纠正不合理用药的作法。

误区10：滥行外科医治

癫痫医治中属非药物医治的有外科手术，立体定向放射外科(r刀)、迷走神经刺激等。这些医治的主要对象应是药物医治无效的难治性癫痫。手术和r刀医治的根本条件是要有准确的诊断和病灶定位，所以需要综合临床表现、结构性影象学检查(如MRI、CT)和功能性检查(如常规脑电图、动态脑电图、磁共振波谱检查、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射计算机断层扫描及脑磁图)来肯定癫痫病灶，这样才能获得较好效果。当前某些医疗单位出于经济利益的斟酌，对一些药物能控制的、定位未明确的、乃至连诊断未肯定的病人滥施外科医治。外科医治终究是破坏性的，故其致使的严重不良后果是不言而喻的。

建议：①严格掌握外科医治的适应症难治性癫痫;②综合临床表现、结构性及功能性检查进行定位，准确找出病变部位。

温馨提示：癫痫病没有大家想的那末可怕，只要大家端正态度，避免医治癫痫误区且对治愈疾病充满信心，癫痫病是可以有效控制的。另外生活中一旦发现癫痫病的症状，要及时到正规的医院接受医治，不能由于犹豫而耽误了自己的病情，这是得不偿失的。在日常生活中出现高烧发热等小症状，也要及时服药医治，以避免引发癫痫病。

（实习编辑：刘换冰）

文章来源:濮阳治癫痫病哪好